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    一个伤口引发的心脏疾病,文山州医院成功破解多年“悬案”

    发布时间:2022-10-28 10:22:17  

    “辗转省内外多家医院,还是在文山州人民医院才找出病因,让我这么快就恢复如初!”近日,相对于一个月前的病态,康复后的林先生精神抖擞地回到医院复查。他说,气也不喘了,地也能下了,家里的大梁又能挑起来了。

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    病因不明 症状加重

    今年9月,曾奔波于省内外多家医院,被检查出患有心脏增大、三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉高压和左心收缩功能减低的林先生,因病情逐渐加重到文山州人民医院胸外科心脏大血管外科门诊就诊。林先生对吴兴建主任说,近年来活动后就会出现心悸、胸闷、喘息等心功能不全症状,且一直以来都以“心脏病”进行治疗,病情没有好转反而逐渐加重。他说:“我一直都奇怪自己怎么就得心脏病了,多次想过要放弃治疗,但想着还有一大家子要养活,还是决心与病魔抗争。”

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    经验丰富 揪出真凶

    体格检查时,吴兴建发现林先生的双下肢有明显色素沉着,左侧小腿有明显的静脉血管显露,触诊左侧大腿时有明显震颤感,像流水经过狭窄的地方急速通过一样。在询问林先生才得知,其在20年前被锐器刺伤左大腿,伤口很小,当时仅进行简单的清创缝合就愈合了,只是最近1周才觉得左下肢活动后会疼痛,但休息一下就没事了。结合林先生的各项检查报告,经验丰富的吴兴建认为其患的可能不是原发性心脏病,而是因受伤的下肢导致的心脏病变,并建议林先生住院进一步完善检查、明确病因,实施精准治疗。

    入院后,林先生的血管超声提示:左下肢股动脉静脉瘘。也就是说当时的锐器刺穿了大腿的动脉和静脉,因为动静脉相邻,贯穿后形成动静脉通道。经彩超测量瘘口直径达1厘米,由于动脉压力远大于静脉,大量的动脉血经股动静脉瘘进入股静脉,并回流到心脏,就像先天性室间隔缺损一样,病人的心脏负荷加重,逐渐出现三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、肺动脉高压和心功能不全的症状。

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    精准治疗 妙手回春

    针对林先生的病情,最关键的是要把瘘口进行封闭的同时又不损伤股动、静脉。吴兴建带领科室团队对林先生的治疗方案进行认真讨论,仔细查看CT血管成像后发现瘘口上端的股动脉直径2.2厘米,而在瘘口下端的股动脉直径仅有0.5厘米,类似葡萄酒杯的形状,不能实施微创动脉支架植入术,唯有通过传统开刀的方式封闭缝合动静脉瘘。但是,因解剖位置深、血管扩张粘连严重、瘘口巨大等原因让手术难度和手术风险均大幅度增加。

    术中,手术团队仔细、耐心操作,就动脉内膜缺损严重的问题,将瘘口处的血管组织折叠加厚,作为补片修复动脉。最终成功闭合瘘口、修复血管,手术圆满结束。术后患者活动后心悸、胸闷、喘息等心功能不全症状消失,心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全明显好转,肝脏缩小,效果立竿见影。

    吴兴建介绍,动脉和静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道,称为动静脉瘘。本病多见于四肢,由于动脉的血液经非正常孔道流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变、瘘局部或周围循环和全身系统的血流动力学变化,可由先天血管发育异常或后天外伤所致。动静脉瘘一旦确诊,药物治疗效果不明显,建议尽早实施手术。鉴于以上病例较为罕见,提醒广大患者就医时要主动、详细说明病情病史。

    文山州人民医院胸外科心脏大血管外科经过多年的发展,成功申报为云南省临床重点专科建设项目,在先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、动静脉血管疾病、胸部肿瘤、胸部创伤等疾病诊治方面,积累了较为丰富的临床经验。

    (来源:文山州人民医院)

    (编辑:熊明刚 排版:尹颖 二审:李云淑 终审:资云波)

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