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    减轻医疗负担,为贫困群众撑起“健康保护伞”

    发布时间:2020-12-29 14:29:35  

    为推进全州脱贫攻坚工作深入开展,近年来,州医疗保障局严格执行健康扶贫政策,确保建档立卡贫困患者“医疗有保障”,切实减轻贫困患者的医疗费用负担,为他们撑起了“健康保护伞”。

    贫困群众参保全覆盖

    医保待遇落实到位

    为确保贫困群众100%参加医保,我州医保部门工作人员认真开展建档立卡贫困人口参保比对工作,确保参保底数清、信息准。严格执行贫困人口资助参保政策,做好医保信息系统数据维护。目前,全州共有建档立卡贫困人口65.18万人参保,实现参保全覆盖。

    严格执行医保扶贫政策,确保待遇保障到位。截至今年10月底,全州建档立卡贫困患者普通门诊就诊141.54万人次,全额减免“一般诊疗费”667.07万元,28种慢特病就诊费用报销率达91.21%,住院15.69万人次,住院实际报销比例达91.79%;9类15种重大疾病报销比例达90.23%。

    优化经办服务

    一站式结算医疗费用

    我州不断提高城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助经办服务水平,高效利用信息系统查询功能,减少异地就医审核不必要的证明材料。在各定点医疗机构实现医疗费用“一站式”结算的基础上,做好建档立卡贫困人口异地就医登记备案、就诊信息查询核实工作,实现建档立卡贫困人口异地就医“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减轻了其垫付医疗费用就医的负担。

    打击欺诈骗保行为

    保障基金运行安全

    为管好群众的“救命钱”,我州坚决查处健康扶贫领域损害建档立卡贫困人口利益、降低住院标准、过度医疗、转嫁费用等行为,打击以建档立卡贫困人口的社会保障卡就医、虚列医疗费用等骗取医保基金的违规违法行为,全面规范医疗服务行为,提高了医保基金使用效率。目前,全州已处理违规协议医疗机构33家,追回违规资金11.92万元;处理违规参保人1人,追回违规资金0.3万元。

    精准施策

    医保扶贫见成效

    通过认真落实健康扶贫政策,我州许多贫困群众享受到医保实惠。据统计,2018年至2020年10月,全州参保的建档立卡贫困患者住院报销5至10万元的有2709人,10至20万元的有486人,20至30万元的有45人,30万元以上的有9人。例如,近3年来累计住院报销最高的3名患者,他们就深刻感受到了健康扶贫政策带来的实惠:

    文山市建档立卡贫困患者彭寿国,因患“病毒性脑炎”等多种疾病,2018年共住院5次,发生住院医疗总费用47.19万元,经医保扶贫政策报销医疗费用46.27万元(基本医疗报销15万元、大病保险报销22.89万元、医疗救助8.38万元),个人共自付9000余元。

    文山市建档立卡贫困患者陈聪,因患“颅内出血”疾病,2019年共住院两次,发生住院医疗总费用39.76万元,经医保扶贫政策报销医疗费用38.75万元(基本医疗报销15万元、大病保险报销17.17万元、医疗救助6.58万元),个人共自付1万余元。

    富宁县建档立卡贫困患者农平安,因患“地中海贫血”疾病,今年1至10月共住院8次,住院医疗总费用56.75万元,经医保扶贫政策报销医疗费用55.74万元(基本医疗报销15.55万元、大病保险报销31.95万元、医疗救助8.24万元),个人共自付1万余元。

      (州医保)

      (编辑:李云淑 排版:龙俊贤 审核:资云波

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