春生夏长，秋收冬藏，二十四节气不仅是镌刻在时光里的自然节律，更深藏着中国人传承千年的养生智慧与健康密码。一食一饮、一朝一夕，皆暗含着与自然相融的生命美学。为让大家读懂时节、科学养生，文山州融媒体中心联合文山州中医医院特别推出《节气养生》栏目，将循着节气更替的脚步，适时分享时令养生知识、日常调养技巧、饮食起居建议，拆解节气里的健康奥秘，传递顺应自然的生活理念。

文山州中医医院的张茜医生和郭文惠护师给大家科普：

到了寒露时节，燥邪与寒邪交替，人体阳气内收，对于年老体弱，尤其是存在吞咽功能问题的朋友来说，这个时节需要格外留心。一方面，天气转凉，呼吸道感染风险增加，而吞咽障碍最危险的并发症恰恰是吸入性肺炎；另一方面，秋冬进补是传统习惯，但如果吞咽功能不好，盲目“贴秋膘”反而可能带来误吸风险。

吞咽障碍，指的是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管这些器官的结构和/或功能受损，导致不能安全有效地把食物送到胃里的过程。很多朋友觉得“喝水呛一下很正常”，但如果频繁呛咳、一口食物要咽好几次才能下去、饭后喉咙里总有东西堵着的感觉，甚至不知不觉就发烧咳嗽，那就不是“正常”的，要考虑是否有吞咽障碍的发生。

吞咽是一个精密的“阀门系统”——食物从口腔到咽部时，气管的“门”要关紧，食管的“门”要打开。任何一个环节出问题，食物就可能走错路。

最常见的是神经系统疾病患者。脑卒中是第一位，帕金森病、阿尔茨海默病、脑外伤、运动神经元病也都很常见。另外就是老年人——65岁以上老人吞咽障碍的发生率大约45%，80岁以上高达75%。哪怕没有明确疾病，随着年龄增长，吞咽相关的肌肉力量下降、感觉变迟钝，这也就是为什么老年人更容易呛咳。此外，头颈部肿瘤、食管病变、口腔问题等，也都可能导致吞咽障碍。

另外，随着气候变冷，特别提醒一件事：如果家里老人突然出现喝水呛咳、嘴角漏水、说话含糊，加上肢体无力，要高度警惕是不是脑卒中，及时就医。

吞咽障碍的危害，远比我们想象的要严重。它不只是吃不好饭的问题，把它归纳为三个方面。

第一是营养不良。吃不好、喝不好，脱水和营养不良就来了，体重下降、肌肉萎缩、免疫力变差。

第二是呼吸，这也是最致命的。食物或水误入气管，轻则引起呛咳，重则导致吸入性肺炎。对于肺部来说，除了空气以外的任何东西进入，都是异物。反复误吸会导致反复肺炎，而吸入性肺炎是吞咽障碍患者死亡的首要原因。寒露之后天气转冷，本身呼吸道感染的风险就在增加，如果再叠加误吸，后果会更加严重。而且很多患者是隐性误吸——呛的时候没有明显咳嗽，家属根本不知道，食物已经进了肺里，直到出现发热、肺炎等情况，才来就医。

第三是心理和社交。有不少患者因为吃饭总呛、身上带着胃管，不愿意出门，不愿意和人一起吃饭，社交减少，产生焦虑、抑郁情绪。吃饭本来是人生一大乐事，吞咽障碍却让这件事变成了恐惧的来源。

寒露之后，燥邪伤肺，呼吸道本身就容易出问题。如果再有误吸，等于给肺部“雪上加霜”。所以这个时节，对吞咽障碍患者的照护要格外上心。

如果患者存在吞咽障碍，医生建议插胃管，但很多家庭会拒绝，理由是：“慢慢喂就行了，不想让他受那个罪。”

如果吞咽功能已经差到有明确误吸风险的程度，“慢慢喂”解决不了问题，反而可能把患者推向更危险的境地。

因为吞咽障碍的本质是神经肌肉控制出了问题，不只是“速度”的问题。而且隐性误吸的患者，呛都不呛，家属以为喂进去了，其实食物和水进入了肺里。

而且反复误吸会导致肺炎，每一次感染都在消耗患者的储备。更极端的情况是窒息——大量食物堵住气道，危及生命。所以患者存在吞咽障碍时，还坚持“喂”食，这不是爱，其实是风险。

当然，长期留置鼻胃管确实有它的缺点：鼻咽部刺激、黏膜压迫、胃食管反流等情况。但是通过医生、护士和治疗师的精准评估及治疗，通常可帮助患者拔出胃管，其中有比较多的康复治疗，而间歇置管就是其中一项。

间歇置管，即：只在吃饭的时候插管，吃完就拔掉。

具体操作是：进食时，把一根细软的管子经口腔插入食管中下段，确认位置后，注入流质食物、水和药物，注入完毕立即拔除。一般每天操作4到6次，每次10到15分钟。不吃饭的时候，患者身上没有任何管子。

间歇置管有几个重要的优势：第一，减少并发症，无留置相关损伤。第二，它本身有训练作用。每次插管经过口腔和咽部，会刺激舌根和咽部，诱发吞咽反射，相当于在做吞咽功能训练。第三，生活质量明显不同。不吃饭的时候，患者可以正常洗脸、说话、出门，心理压力大大减轻。第四，操作便捷，减少医疗依赖。第五，更符合生理规律，有助于维持消化道正常的生理功能，避免胃肠动力下降。

适用人群：有一定意识、能配合操作的患者，如脑卒中后、脑外伤后、头颈部肿瘤放疗后的患者。

有严重食管病变、咽部畸形、意识不清、无法配合的患者则不适合。而且这个操作必须经过专业评估和培训，家属不要自行尝试，要在专业人员指导下学习和实施。

管饲是保证营养的“兜底”，康复训练是达到恢复经口进食的目标。

哪些康复训练可以做？

第一是感觉训练。比如用冰棉签轻轻刺激咽喉部，提高吞咽反射的敏感性。还有味觉刺激、气脉冲刺激等，目的都是让“迟钝”的吞咽反射重新敏感起来。

第二是运动训练。舌头的伸缩、左右摆动，唇部的闭紧、鼓腮，还有空咀嚼练习，都是在锻炼吞咽相关肌肉的力量和协调性。

第三是气道保护训练。比如声门上吞咽——深吸气后屏气吞咽，吞咽后咳嗽清嗓，这样可以减少隐性误吸。还有腹式呼吸和咳嗽训练，增强咳嗽能力，如果有误吸也能咳出来。

第四是物理因子治疗。吞咽神经肌肉电刺激，通过电极作用于颈部吞咽肌群，配合主动吞咽训练，帮助肌肉重新“学会”协调工作。还有经颅磁刺激等技术，从大脑层面调控吞咽相关脑区。

第五是摄食训练。当患者条件允许时，在评估和监护下逐步尝试经口进食。食物从糊状开始，不要一上来给稀汤稀水，稀液体最容易误吸。坐位或床头抬高至少30度，头稍前屈，一口量从3到4毫升起步。

最后在家照顾患者，有几个细节要特别注意。进食后保持坐位或半卧位至少30分钟，不要马上躺下，防止反流。食物的温度，一般在37-40度，温度太高容易引起消化道黏膜出血，温度太低容易引起腹泻，口腔清洁要跟上，减少口腔细菌负荷，降低肺炎风险。

寒露之后，天气转冷，请大家特别关注家里老人的进食情况。如果发现喝水呛咳、饭后喉咙有痰音、不明原因发热，一定要及时就医评估。