西畴县某医院重复收费违规使用医保基金典型案例文山发布网

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发布时间：2025-08-01 15:14:11

案情简介：

西畴县某医院口腔科在2023年7月1日至2024年9月30日期间，存在对参保患者重复收取“口腔局部止血”及“分根术”费用纳入医保结算的违规行为，涉及医保基金9647.01元。西畴县医疗保障局依法作出行政处罚决定：一是责令医院限期改正违规行为；二是责令医院退回违规金额9647.01元；三是处违规金额9647.01元的1.7倍16399.92元罚款。

以案释法:

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条要求定点医药机构需严格遵循诊疗规范，提供合理、必要的医药服务，从源头上规范收费行为，保障医保基金使用的规范性和有效性。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确定点医药机构在住院管理、诊疗服务、费用结算等全流程中可能出现的违法违规情形。根据违规严重程度，设有不同的处罚措施，包括责令改正、约谈负责人、责令退回违规金额、处以罚款、暂停服务、取消定点资格，彰显了维护医保基金安全的坚决态度。

警示意义：

本案暴露出部分医疗机构在医保基金管理方面存在制度漏洞与执行缺陷。各定点医药机构应引以为戒，重点做好以下工作：一是强化政策学习。定期组织医务人员开展医保政策学习培训，确保全员熟悉医保政策；二是完善内控机制。建立健全内部监督体系，常态化开展自查自纠，及时发现并纠正违规行为；三是树立合规意识。深刻认识违规行为不仅对医院带来经济损失，更会损害医院公信力，切实做到合法合规操作运行。