超重肥胖的健康管理与干预

中国人BMI≥24kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。BMI综合考虑体重和身高两个因素，与肥胖相关性高，可操作性强，无损伤性，可广泛适用且准确度较高，不受性别影响。但不适用于肌肉组织发达引起的体重增加，BMI增高。

肥胖是多种因素作用引起的综合征，普遍认为肥胖与遗传、饮食、身体活动、心理，环境、社会等多种因素相关。

靶器官损害：糖耐量受损和（或）空腹血糖受损、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症、动脉粥样硬化性斑块。可伴随多种临床疾患，脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；心脏疾病:心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭；糖尿病；高血压；痛风；呼吸睡眠暂停综合征；多囊卵巢综合征；骨关节炎等。

1.认知行为治疗

目的在于改变患者对于肥胖和体重控制的观点和知识，建立信念;同时鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施。a.每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰臀围。b.避免久坐，三餐规律，控制进食速度，不熬夜，足量饮水，避免暴饮暴食，减少在外就餐，减少高糖、高脂肪及高盐食物。c.积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持。d.必要时接受专业减重教育和指导。

2.膳食指导干预

膳食干预的原则是限制能量的摄入或改变供能营养素的组成比例，尤其提倡健康食物的摄入，注重食物的质量。具体采用何种膳食干预策略应该考虑个体化原则，兼顾需求、体力活动强度、伴发疾病及原有的饮食习惯，必要时寻求营养师的指导，避免节食。

3.运动治疗

运动能减少内脏脂肪堆积，增加肌肉;降低血压;改善糖耐量和胰岛素敏感性，改善脂代谢;增强体质;增加对饮食治疗的依从性，并对长期体重控制具有正面影响;减少自卑感，减轻焦虑和抑郁状态。

4.药物治疗

建议有以下情况可以采取药物治疗:a.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多;b.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;c.合并负重关节疼痛;d.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;e.BMI>24kg/㎡且有上述并发症情况，或BMI>28kg㎡/不论是否有并发症，经过3-6个月的单纯控制饮食和增加运动量后仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑使用药物辅助治疗。值得指出的是，只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗的前提下才考虑药物治疗。

5.精神-心理支持治疗

该治疗方法对于肥胖的成功治疗十分重要，支持既包括在整体管理措施中对患者进行一般性的心理疏导和支持，也包括对相关精神疾病如焦虑、抑郁等的针对性治疗，必要时应请专科医师进行治疗。

6.健康教育

相关部门做好宣传教育工作，掌握体重管理的主动权、监控权和管理权。

7.随访

a.定期监测管理状态下人体测量指标、相关生化指标、营养指标及其他指标。

b.根据患者的减重状况确定个性化的复诊时间。一般是3-6个月评估1次，根据最新结果调整管理方案。对于减重速度正常、无不适反应，满1个月干预疗程后复诊。对于减重困难或体重波动较大、有明显不适反应者、健康指标出现异常等情况，患者应随时复诊。

1.针刺类

以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。

主穴：中脘、水分、关元、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉

随症加减:痰湿闭阻加内关、足三里化痰除湿;胃肠腑热加合谷清泻胃肠;肝郁气滞加期门、太冲疏肝理气;脾肾阳虚加气海、脾俞、肾俞、足三里健脾益肾;少气懒言加太白、气海补中益气;心悸加神门、心俞宁心安神；胸闷加膻中、内关宽胸理气;嗜睡加照海、申脉调理阴阳。

还可配合耳针，皮肤针、穴位埋线等治疗。

2.艾灸类

予以隔物灸或艾条灸均可。中脘、足三里、肾俞、关元、期门、太冲、京门、大横、水分、承山、天枢、带脉、水道、气海、丰隆、三阴交、膻中、内关、支沟、中府、曲池、阴陵泉，以上诸穴，每日选择2-3个穴位，每日加灸神阙，每穴灸5-10分钟为宜，每日1次，8日后循环灸。一周可配合一次督脉灸或腹灸治疗。

3.拔罐刮痧类

刮痧和拔罐的方法，主要是可以达到疏通经络、改善循环、增强代谢的效果，通过刺激特定的穴位、特定的经络，可以达到一定的治疗效果。扶阳罐刮推腹部能起到较好的治疗作用，每周3次为宜，隔日一次。

4.中药代茶饮

可据病情需要辩证组方、随症加减，并按药物的性能特点选择恰当的使用方法，程序简单，调配方便，针对性强，既保持了中医汤剂辩证论治加减灵活、疗效显著的特色，又克服了传统汤剂煎煮烦琐、携带不便等缺点，同时还具备了用药精简，口感易被接受等特点，与现代生活节奏加快的发展趋势相适应。中药代茶饮便于储存，易于携带，可随时多次饮用，具有良好的辅助减重作用。

5.中药辩证治疗

中医把肥胖分型一般分为脾虚湿阻型、肝郁气滞型、气滞血瘀型、痰浊中阻型、脾肾阳虚型等，中医可根据不同类型的肥胖采用对症治疗的方法。具体如下：

a.脾虚湿阻型的肥胖患者，往往伴有浮肿、容易疲劳、肢体困重、腹满、动则气短等症状。在治疗上以健脾利湿为主，常用参苓白术散加减治疗。b.对于肝郁气滞型的肥胖患者，往往伴有胸胁胀满、胃脘痞胀、月经不调、失眠多梦、急躁易怒等症状。在治疗上以疏肝理气为主，可采用逍遥散加减治疗。c.对于气滞血瘀型的肥胖患者来说，往往会出现胸胁作痛、痛有定处、脘腹胀满、月经不调或闭经、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等症状。在治疗上以理气活血为主，可食用山楂红枣汤等，及采用桃红四物汤加减治疗。d.对于痰浊中阻型的肥胖患者来说，往往出现头晕、头重如裹、昏昏入睡、肢体困重、大便不爽、胸膈满闷等症状。在治疗上以化痰祛湿为主，可采用艾灸、温胆汤进行加减治疗。e.对于脾肾阳虚型的肥胖患者来说，往往出现神疲乏力、畏寒怕冷、手脚冰凉、腰膝酸软、大便溏泄等症状。在治疗上以温肾健脾为主，可采用真武汤合防己汤加减治疗。

以上所述只针对单纯性肥胖，如有不适请及时就医。

（来源：文山州中医医院）

（编辑：唐雪娇 排版：王南 责编：刘虹 终审：资云波）