贫血诊断的标准是血红蛋白女性低于120g/L，男性低于130g/L。但它不只是“血红蛋白低”的一个数字，也是全身状态变差的根源。

贫血控制不好会导致：1.肌肉量减少、工作生活能力下降、增加认知障碍和痴呆风险；2.导致冠心病、心力衰竭等心血管风险增高；3.造成输血需求增加和住院频率的升高。

普通人贫血大多是缺铁、营养不良、出血、血液病等原因所致。但肾性贫血是综合性、顽固性贫血。

首先肾脏分泌促红细胞生成素，肾衰后分泌不足，骨髓造不出血；而尿毒症毒素堆积、微炎症状态、继发性甲状旁腺功能亢进等原因导致机体对促红素的活性下降、铁代谢障碍，这些原因还会导致红细胞寿命缩短。而部分肾病患者因食欲差等原因导致营养不良，容易导致铁缺乏，加上透析过程中血液丢失等导致反复贫血。

肾性贫血如何防治？ 

肾性贫血防治首先要排查并纠正贫血加重的原因。

1.有没有慢性失血：大便黑不黑？有没有痔疮出血？月经量多不多？

2.营养因素：有没有正常进食，有没有挑食？有没有进食足够的瘦肉、血、肝脏等富含铁的食物？有没有长期喝浓茶和咖啡？

3.需要专业医生排除是否有溶血、血液病等其他贫血的原因。

排查了以上原因并积极纠正后仍不能控制的贫血就需要积极治疗：

1.保证透析充分性，最好是每周3次，每次4小时以保证毒素的清除，改善贫血药物治疗的反应性及延长红细胞寿命。另外需加强营养（尤其是红肉、肝脏、血的摄入、维生素C、叶酸、B12等营养素的摄入），改善炎症状态（如处理潜在感染）、纠正钙磷代谢紊乱等基础治疗。

2.补铁。铁缺乏不仅是肾性贫血的重要原因之一，也是影响贫血治疗效果的一个关键因素。可选择口服/静脉补铁，保证造血原料充足。

3.促红素治疗。肾衰患者由于促红素生成不足导致造血减少，则需要额外补充。可选择常规皮下/静脉注射促红素，刺激骨髓造血。

4.部分患者慢性炎症等会导致铁调素上升，铁利用下降，促红素使用疗效不佳，可选择低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，比如罗莎司他，既可以促进促红素的生成，还可改善铁利用障碍。但这个药物需口服，每周三次，患者一定要规律用药才能保证疗效。

特别注意，促红素和罗莎司他不可一起用，这会加重药物不良反应，如血栓形成、脑梗等。另外，铁也不是补得越多越好，过多的铁治疗可能会导致铁过载，导致肝脏、心脏的损伤。

如果经过药物积极治疗，患者贫血仍然比较重，或者症状比较明显时该怎么办？

刘永丽医生介绍，对于这类患者需要再次评估贫血加重的原因，积极纠正相关病因，必要时可以输血治疗。对于后期有移植计划的肾病患者一般不推荐输血治疗，除非贫血真的很严重，而药物治疗疗效不佳。

对于部分患者对药物反应低下，食欲很差，无法保证营养；还有的患者因药物禁忌证不能使用，这时候可以结合中医治疗改善疗效。

中医认为肾为先天之本，主骨生髓，肾虚骨髓空虚则导致贫血的发生。故治疗以补益脾肾为主，佐以益气养血，化湿和胃，必要时可能还需加活血养血之品。通过治疗一方面恢复脾肾功能，患者胃口好了，营养跟上了，贫血自然可以改善，气色各方面都可以好转。而且通过辨证论治，中药还可以改善睡眠、焦虑、皮肤瘙痒等相关症状。

另外，中药可能会增加涨水，需要控制水液摄入，针对这一问题，根据患者脾肾亏虚、气血不足、浊毒内阻的病理特点，临床上研制了一味膏方——肾血膏。肾血膏具有补肾填精，益气生血的功效，主要用于慢性肾衰竭并肾性贫血患者的治疗。肾性贫血是慢性病，需要慢慢固本，膏方最适合长期调理。

膏方适合人群：

1.慢性虚损体质或长期体虚的普通人，比如常年容易疲劳、气短乏力、失眠健忘、面色差或产后、术后恢复期表现为气血不足的患者。

2.亚健康人群平时劳累多、压力大、抵抗力弱，换季容易感冒，体检没有严重器质性病变，想要固本调养。

3.慢性病稳定期：高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等病情平稳者。

而正在感冒发烧、咽痛咳嗽、外感急性期；或者舌苔厚腻、腹胀口臭、大便黏滞、痰湿很重；或者急痛风发作、湿热明显等患者暂不宜食用膏方。

针对普通人群，医生也推荐一些食疗处方，让大家享受美味的同时还可以补益气血。

1.鳖甲归芪汤

组成：鳖肉1000克 当归50克 黄芪25克

制法：先将鳖肉洗净切块，与洗净的当归、黄芪一同放入砂锅内，加水适量，然后用大火煮沸，再转小火炖烂，去药渣，加精盐调味即成。

功效：补气养血，补五脏，抗老延年，适用于贫血、产后血虚等。

2.猪肉参枣汤

组成：瘦猪肉250克，人参5克，怀山药50克，红枣20克，精盐适量。

制法：先将瘦猪肉洗净切块，与洗净的人参、红枣、怀山药、一同放入砂锅内，加水适量，然后用大火煮沸，再转小火炖至猪肉熟烂，加精盐调味即成。

功效：益气健脾，滋阴养血，抗衰老，适合用于气血双亏、脾胃虚弱，消化不良，再生障碍性贫血等症。

3.当归生姜羊肉汤，适合贫血合并阳虚比如怕冷、手脚发凉的患者。

组成：当归15g、生姜30g、羊肉250g

制法：

（1）羊肉切块，冷水下锅，加姜片焯水，洗净

（2）当归用纱布包好，和羊肉、生姜一同放入砂锅，加足量清水。

（3）大火烧开后转小火慢炖1.5小时，至羊肉软烂，用少量盐调味即可，不建议放辣椒、八角等燥热调料。

（4）分2～3次温服，吃肉喝汤。还可以加点韭菜，更加美味。

进入立冬，中医认为冬主闭藏，冬季进补，精气易以存留，为来年春夏的生发打好基础。大家可以抓住这一进补的好时机，适当进补，争取来年开春有份好气色、好体力。