全国宣传推广！文山医保“如我在办”提升群众幸福感

开展“如我在办”专项行动

文山壮族苗族自治州医疗保障局

云南省文山州医疗保障局紧盯“学、查、清、治”四字诀，转变角色实施经办机构“如我在办”专项行动，推动各项经办服务向精准、便捷、高效跃升，取得积极成效，经办内控管理更加有效，事项办理更加便捷，群众获得感有效提升。

一、以“学”筑基，理论业务并重，筑牢思想根基与业务基石

强化政治理论和政策业务学习，在坚持传统学习方式的基础上，积极探索创新学习方式和载体，科学制订学习计划，持续丰富学习内容，不断增强学习的吸引力和感染力，充分调动干部职工学习的积极性和主动性，全面提升医保干部的理论素养、政策水平、专业能力和服务质效。

一是深化理论武装，筑牢政治根基。坚持把政治建设摆在首位，持续用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂。聚焦党的创新理论成果，系统深入学习党的二十大及系列全会精神，深刻领会习近平总书记考察云南时的重要讲话精神以及对医疗保障工作的一系列重要指示批示要求。通过外出学习、集中研讨、专题辅导以及带教实操相结合等多种形式，着力推动理论学习成果向实践转化，为医保事业高质量发展注入强大思想动力和政治保障。

二是强化业务培训，提升履职能力。聚焦医保领域群众关注的热点难点问题，围绕参保缴费、待遇报销、慢特病待遇享受等高频办理事项，组织开展了3期政策业务培训。邀请北京、广州、河南等地的医保工作专家授课，对标先进学经验，全面提升经办服务能力和水平。开设“周五医保小课堂”“医保政策我来讲”专题，累计组织学习20余期，各级49名经办人员“上讲台”讲政策、讲案例、讲经验，有效打破科室间、县（市）间医保经办业务壁垒，推动优化内部业务高效流转办理。

二、以“查”促改，打通流程堵点，优化医保便民服务新举措

对标省级专项检查反馈问题整改及领导干部“走流程”群众职工述体验活动，主动切换“群众视角”体验办事全流程，系统查找服务短板、精准破除经办堵点和内部管理问题，不断推动内部管理规范化、服务流程标准化、办理高效化、举措便民化。

一是聚焦体验优化，疏通服务堵点。立足办事群众视角，以办事群众身份对医保经办服务进行全流程真实体验。从申请提交、材料审核到业务办结、结果反馈，按时间节点和业务环节逐项检视、逐流程梳理。明确各环节办理时限、必备材料清单及具体责任岗位，对流程中存在的堵点痛点靶向施策整改；在严守合规底线、保障资金安全的前提下，科学压缩各环节办理耗时，高频事项“即时办、限时办”；建立“双监督”机制，通过系统自动预警+人工随机核查，杜绝多收材料、办件超时、流程冗余等问题。专项行动开展以来，全州办件“零”超时，服务效率与群众体验得到了双提升。

二是深化服务延伸，破解“时间壁垒”。针对群众工作日“没空办”、节假日“无处办”的办事难题，常态化推行每周一、三、五延时服务，将窗口服务时间向后延伸，覆盖午休及下班后等群众办事高峰时段。同步优化延时服务期间的人员排班与业务衔接，确保医保参保登记、待遇查询、报销咨询等高频事项“延时不延质、服务不断档”，切实把服务做到群众心坎上，进一步打通医保便民服务的“最后一公里”。

三、以“清”固本，摸清问题症结，推动医保业务质效再提升

建立已办业务定期复盘机制，聚焦办件问题易发环节，定期对已办业务进行“回头看”，及时查缺补漏，提高办件质量。同步收集群众反馈与经办人员建议，形成全链条闭环管理，不断提升医保服务精准度与高效性。

一是坚持每周复盘，精准补齐短板。立足办事群众视角，每周五集中组织各科室开展业务复盘核查，采取同科室不同岗位互查、跨科室交叉核验的方式，对当周办理的零星报销、生育津贴发放、个人账户划账等核心业务进行全量复盘检查。重点聚焦材料收取是否规范、办理时限是否达标、待遇发放是否精准，对多收错收材料、流程执行不到位等问题立行立改，将问题消除在萌芽状态，确保各项医保待遇精准、及时兑现。专项整治以来，错收、多收材料问题大幅下降，待遇核算、报销错误等问题已全面杜绝。

二是定期“回头看”，筑牢闭环管理。每半年组织开展一次全域业务“回头看”大起底，以近半年已办结的医保业务为核查对象，按业务类型、办理时间、办理结果等维度分类建档，建立涵盖办理事项、办理时限、结果反馈等内容的详细排查台账，对照台账逐笔清查办件规范性、政策执行准确性、群众反馈满意度，重点排查报销比例计算偏差、手续办理不完整、政策告知不及时等潜在问题。对排查发现的问题分类梳理，靶向制定整改措施，实行“销号管理”。对存在问题，整改完成后及时向参保人员或单位反馈结果，并同步收集改进意见建议，形成“排查—整改—反馈—优化”的全链条闭环管理。

四、以“治”正风，强化作风建设，塑造廉洁高效医保新铁军

围绕“担当不足、执行不力、消极懈怠、工作飘浮和本位主义”五个方面，聚焦医保基金管理突出问题专项整治工作，扎实开展作风整治工作。教育引导全体经办人员牢固树立宗旨意识和服务意识，切实转变工作作风，推动全州医保经办系统行风向善向好。

一是强化作风建设，整治经办顽疾。结合医保基金管理突出问题专项整治、医疗保障综合检查典型问题对照自查整改以及“高效办成一件事”，认真查找经办服务“不良作风”。组织全州经办系统开展3轮内部自查自纠，查找问题102个，从严整治经办人员服务意识不强、工作不认真负责、服务标准不统一、办件不规范等作风问题，着力整治不担当、不作为、乱作为、“吃拿卡要”、形式主义、官僚主义等不正之风，进一步提高经办人员作风素质，实现群众对医保经办服务“零”等待、“零”投诉。

二是深化警示教育，提升队伍素养。常态化开展医保经办队伍警示教育工作，围绕医保经办领域常见的廉政风险点，结合违规骗取医保基金、违规报补医保待遇等典型案例开展教育培训，将警示教育贯穿日常经办服务各环节，筑牢经办人员思想防线。组织全州经办系统深入查找廉政风险点，梳理经办机构廉政风险点65条、个人岗位廉政风险点455条，有针对性地制定防控措施612条，对廉政风险进行动态监控和定期检查分析，确保廉政风险点查得准、治得了、防得住，全州医保经办队伍“零违法”。