换心脏瓣膜无需开刀！州医院成功开展TAVR手术

文网讯 近日，文山州人民医院胸外科心脏大血管外科在昆明市延安医院杨栋教授、陈志鹏教授的指导下，成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为患者置换了狭窄的主动脉瓣，打开心脏血液流出的第一道门，手术创口仅1cm。

TAVR术

主动脉瓣狭窄为我国的一种常见的心脏瓣膜疾病，临床表现以心悸、气短、乏力、疲倦、活动耐量下降、胸痛、头晕等症状为主，严重可导致恶性心力衰竭、心脏骤停等后果。过去对于该疾病的治疗一般以传统外科开胸手术为主，它需要进行胸骨切开，建立体外循环心脏停跳后肉眼直视的情况下进行心脏瓣膜替换或成形的操作。由于传统心脏瓣膜置换或成形手术创伤较大、恢复时间长等特性，特别是对于年龄大、一般情况差的这部分患者行传统手术治疗手术风险大、手术死亡率高，术后恢复困难。经导管主动脉瓣置换术（TAVR术）的出现，为这部分患者增加了治疗选项和治愈机会。

瓣膜及瓣环钙化严重

患者王大爷70多岁，因“反复胸闷、胸痛、头晕3月余”入住文山州人民医院治疗。住院心脏B超提示：主动脉瓣上、瓣环钙化严重，重度狭窄。主动脉瓣瓣口最大血流速度496cm/s，最大压力梯度99mHg，平均压力梯度52mmHg，用连续方程法测量主动脉瓣口面积为0.4cm2，EF 30%。王大爷被诊断为主动脉重度狭窄，心衰症状明显，病史中反复出现黑朦、晕厥症状，病情严重，若不及时手术，病情随时可能反复及加重，甚至出现心源性猝死。

升主动脉、股动脉形态及条件

综合王大爷的年龄和病情等情况，胸外科心脏大血管外科张思源主任医师带领团队立即商讨手术方案，并与患者家属商议后决定实施TAVR手术。因为与传统开胸体外循环下手术相比，TAVR手术避免了传统需要开胸、锯开胸骨、心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。术后不会有太大的创口，且术中麻醉时间短、术后恢复快等优势。特别适合对于年龄大、心功能差、合并症多的患者。

很快，在延安医院杨栋主任的指导下，在麻醉科和超声医学科的配合下，顺利置入瓣膜，手术圆满完成。术后造影及食道超声显示瓣膜形态位置良好、无瓣周漏情况，血流动力学极大改善，心功能改善尤为明显。术后复查心脏B超提示：主动脉瓣瓣口最大血流速度180cm/s，最大压力梯度15mHg，平均压力梯度8mmHg，EF50%。

瓣膜释放

瓣膜释放完成

释放后球囊扩张

术后造影

文山州人民医院胸外科心脏大血管外科成立于2002年，经过20多年的发展，现已能独立开展升主动脉置换术、心脏瓣膜置换/成形术、心脏肿瘤切除术、先天性心脏疾病的矫治术等术式，在上级医院的指导下可完成主动脉A型夹层的“升弓鼻”手术。外周血管疾病方面能独立开展胸、腹主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术、单分支支架治疗胸主动脉夹层、主动脉支架原位/体外开窗技术、颈动脉体瘤切除术、下腔静脉滤器置入及溶栓术和支架置入一站式服务、外周动脉血栓开通、B超引导下髂动脉阻断辅助剖宫产手术以及肾破裂介入、咯血介入、子宫出血介入治疗，高危孕产妇的髂动脉球囊阻断术，降低孕产妇死亡率。高难度、复杂手术台次逐年增加，技术水平处于州内领先，省内先进。

（雷连广）

（编辑：冯欢彦 排版：李法楠 责编：关韦伟 终审：资云波）