厉害了文山，医疗扶贫拼出好成绩！

健全机制，深入推进医疗保障扶贫

文山州医疗保障局和各县（市）医疗保障局自今年组建以来，不断健全行业扶贫工作机制，完善扶贫政策措施，及时成立医保行业扶贫工作领导小组，加强对全州医保行业扶贫工作的领导，加强与扶贫、卫健、民政、公安、财政等部门的沟通协调，保证了医保扶贫基础数据详实可靠，及时标识进入医保信息系统。同时，加强贫困人口参保、资助、待遇落实等各环节台账管理，做到数据完整可查、资料规范有序。

制作印发《文山州健康（医疗保障）扶贫政策宣传提纲》，在各县（市）、乡镇、村寨广泛宣传，先后举办全州医疗保障系统干部行业扶贫业务培训4次，重点培训贫困人口参保、待遇保障政策、业务办理流程等。全州各级各部门通过有线电视、广播、微信、村民会议、进村入户面对面宣讲或发放宣传资料等不同方式开展医保扶贫宣传工作，提高建档立卡贫困人口医保政策知晓率，规范建档立卡贫困人员就诊行为，提高分级诊疗、转诊转院意识，保障优惠政策待遇得到落实。

高度重视，及时整改医保扶贫领域存在问题

按照中央第十二巡视组巡视反馈云南省医疗保障扶贫方面问题整改要求和文山州健康扶贫巡视整改暨2019年卫生健康医疗保障工作电视电话会议精神，全州医疗保障系统立即制定整改方案，开展问题排查整改，相继出台了《关于认真做好农村贫困人员补缴2019年度城乡居民个人参保费用工作的通知》、《关于做好交接期间城乡医疗救助对象医疗救助待遇保障工作的通知》、《关于做好城乡参保资助对象医保系统参保登记和人员属性及医疗费用救助报销对象类型标识工作的通知》、《关于做好医保信息系统城乡医疗救助对象医疗救助“一站式”结算系统升级的通知》等文件，对农村贫困人口参保及标识作出具体安排部署。同时，组织各县（市）开展贫困人口参保比对核实工作，将扶贫国办系统建档立卡人员名单与医疗保障系统参保人员进行逐一比对核实，截至9月30日，全州建档立卡贫困人口643019人，医保系统100%参保比对标识643024人，核实出医保系统建档立卡贫困人口参保标识比国办系统多5人，经调查核实为扶贫国办系统动态管理时误剔除人员，在不能调整扶贫系统数据的情况下，为保障误剔除档卡户也能同等享受医保扶贫待遇，医疗保障部门仍然主动将其作为建档立卡贫困户进行标识，确保其得到应有的医疗保障。

动态管理，巩固稳定医保扶贫政策

为加强医保行业扶贫数据的动态管理，及时发现和更新贫困人员参保和享受待遇状态，全州建立了农村贫困人口参保动态管理机制，实行参保半月报、信息比对每月开展的工作机制，安排专人负责每半月收集汇总和分析一次参保比对工作情况，及时协调扶贫、民政、残联等部门，每月提取动态管理数据，及时开展贫困人口参保及标识工作。同时，全州医疗保障系统严格按照云南省健康扶贫30条政策措施抓好落实，使全州医保扶贫政策保持连续性和稳定性。

截至9月末，全州建档立卡贫困患者普通门诊共就诊115.74万人次，全额减免“一般诊疗费”541.88万元，基本医保报销3184.96万元；28种特慢病门诊共就诊3.79万人次，全额减免“一般诊疗费”1.53万元，基本医保报销1742.66万元，大病保险赔付76.09万元，实际报销比例90.70%；贫困人口共住院13.76万人次，医疗总费用48658.12万元，政策范围内医疗费用47470.52万元，基本医保报销38155.64万元，大病保险赔付13501人次2038.82万元，医疗救助3784.09万元，政策范围内报销比例92.64%，实际报销比例90.38%，其中，符合转诊转院规范住院享受“三重保障”13.47万人次，医疗总费用47145.77万元，政策范围内医疗费用46078.78万元，基本医保报销37358.79万元，大病保险赔付12727人次1902.03万元，医疗救助3774.64万元，政策范围内报销比例93.40%，实际报销比例91.28%；9类15种大病共就诊2611人次，医疗总费用987.1万元，政策范围内医疗费用978.29万元，基本医保报销912.14万元，大病保险赔付66.64万元，政策范围内报销比例93.24%，实际报销比例92.40%；农村贫困白内障患者住院共517人次，在限价范围内基本医保全额报销106.4万元。

(州医疗保障办）

编辑：骆丽

排版：曾炜

审核：资云波