2021年文山州医疗保障系统交出亮眼成绩单

文网讯 1月11日下午，2022年文山州医疗保障工作务虚会召开，全面总结上年度工作成效，研究讨论全州医保系统如何践行“文山之干”，为谋划推动2022年全州医疗保障事业高质量发展奠定基础。

据了解，2021年全州医疗保障系统以“文山之干”的革命性举措，以“争先进位”为目标，主抓医保管理提质增效、主攻医疗保障制度改革、主战打击欺诈骗保、主动服务参保对象，实现了“十四五”良好开局。

参保扩面取得新成就。2021年，全州共有380.95万人参加基本医疗保险和大病保险，占省局下达2021年度参保任务数378.61万人的100.62%，超额完成省局下达的目标任务，参保执行率在全省16个州市中排名第一。

待遇保障水平有新提升。2021年，全州医疗保障待遇享受1097.78万人次，基本医保支付30.02亿元，大病保险支付2.31亿元，医疗救助支付5214.13万元。城镇职工基本医疗政策范围内住院报销比率84.72%，实际报销比率74.61 %；城乡居民政策范围内住院报销比例76.65%，实际报销比例71.79%。全州医疗待遇保障水平实现公平适度。

疫情防控取得新胜利。严格落实国家关于新冠病毒疫苗及接种费用保障工作有关决策部署，确保全民免费接种新冠病毒疫苗。已划拨新冠疫苗采购费用3.81亿元到省级专户，截至目前实际列支疫苗采购费用3.42亿元，划拨疫苗接种费用4294.5万元。三次下调核酸检测总费用，从每人次120元下调到不超过40元，减轻群众检测费用负担。

助力乡村振兴取得新实效。严格落实脱贫攻坚与乡村振兴“四不摘”要求，稳定医保政策连续性，全州已脱贫人口652475人100%参保标识，确保脱贫人口看得了病。截至2021年12月30日，全州已脱贫人口就诊186.25万人次，医保报销6.43亿元，住院实际报销比例达90.15%。建立长效预警监测机制，有效防止因病返贫因病致贫。落实资助参保减轻负担，对全州92.07万特困、孤儿、低保、重点优抚对象等重点人群实施参保资助，共支出医保参保资助资金1.47亿元，切实减轻特殊人群参保负担。

打击欺诈骗保取得新突破。始终把维护基金安全作为首要任务，多举措开展打击欺诈骗取医疗保障基金工作，守护好人民群众的“救命钱”。对文山、砚山、西畴、丘北、广南5县（市）的医疗机构开展基金飞行检查，对全州协议医药机构监督检查实现全覆盖，处理违规医疗机构663家，曝光“打击欺诈骗保”典型案例56起，移送公安机关案件3起。截至2021年12月30日共追回医保资金4171.56万元。2021年全州基本医疗保险基金收入48.05亿元、支出40.44亿元，基金累计结余47亿元，实现基金可持续平稳安全运行。

医疗保障制度改革取得新进展。认真贯彻国家和省关于深化医疗保障制度改革的实施意见，结合我州实际提出6项改革任务并抓好落实。顺利完成DIP支付方式改革国家试点任务。文山作为全国首批DIP付费方式改革云南省两个试点地区（文山、昭通）之一，于2021年9月7日，州人民政府举行了DIP实际付费启动仪式，在全省率先实现DIP付费，为全国推广DIP付费提供“文山样板”。推动药品和耗材集中带量采购政策落实落地。组织医疗机构参加共11个批次药品带量采购，覆盖300个品种，单个品种价格最高降幅99%。

医保营商环境有新改善。积极协助药企申报药品纳入目录，支持全州生物医药产业发展。截至目前，州内药企三七原料药品有42个品种纳入国家药品目录，6个品种纳入省级药品目录，定点医疗机构院内制剂有25个品种纳入省级药品目录。优化协议医药机构准入制度。2021年新增84家定点医药机构，目前，全州共有协议管理医药机构 2231家，方便老百姓看病就医。落实“降费减负”政策。为企业减少大病补充医疗保险费1413万元，下调企业职工基本医疗保险缴费基数，为3120户企业减负3641.6万元。

医保公共服务能力得到新加强。开展医保电子凭证推广应用，2021年，全州激活医保电子凭证241.82万人，激活率63.73%。优化异地就医备案流程，简化备案手续，提供优质高效的医保便民服务。截至2021年12月31日，州内共有1168家医疗机构、1039家药店开通跨省异地结算业务，全州通过异地就医备案人数达3.62万人次，跨省异地就医备案达2.39万人次。异地就医发生医疗费用7.24亿元，医保报销4.24亿元。推进国家医疗保障信息平台（云南省“智慧医保”试点）建设，我州于2021年9月5日正式上线国家医疗保障信息平台，融入全国医保“一张网”。

（记者：资云波 实习生：刘和春雪 通讯员：陶金 ）

（编辑：侯佑琴 排版：张振飞 审核：李云淑）