强化保障减轻群众医疗负担

党的二十大以来，我州聚焦省委“3815”战略发展目标文山行动，围绕中心、服务大局、推进改革，推动医疗保障事业高质量发展。

千方百计推进全民参保，将更多人员纳入制度保障范围。按照“应保尽保”的要求，全力做好医保参保扩面工作，截至9月30日，全州参保375.99万人。目前，2024年度城乡居民基本医保的参保缴费工作已经开始，税务部门已经开通缴费渠道，群众可通过“云南省电子税务局”微信小程序和“办事通”APP等渠道及时参保。

持续深化医保领域重点改革，不断释放改革红利。完成了区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点任务，协同推进床日付费、单病种定额支付、门诊打包付费相结合的复合式支付方式改革，不断减轻住院患者费用负担。推进实施职工医保门诊共济保障政策，让职工在普通门诊也能享受医保报销，对已实施12年的《文山州城镇职工基本医疗保险实施办法》进行修订，提高职工住院报销比例。将城乡居民普通门诊纳入异地就医医保报销，推进互联网+医保支付、药品“双通道”工作落实落地。常态化组织定点医疗机构开展集中带量采购，其中药品价格平均降幅52%，最高降幅98%，极大减轻参保群众看病就医费用负担。今年1至9月，全州共报销医保费用31.45亿元。

不断创新监管方式，保障基金运行安全。在全省率先制定《文山州定点医疗机构易违规使用医保基金问题清单》，今年结合检查发现问题修订印发了第二版“问题清单”，指导医保经办人员和医务人员规范使用医保基金，推进医保基金监管从事后查处向事前预防的转变。充分运用大数据技术，积极引入第三方监管，提升基金监管的专业性和精准性。加强与公安、卫生健康、市场监管等部门协同配合，合力打击虚假就医、医保药品倒卖、伪造票据报销等欺诈骗保行为。组织全州医保系统对州内2372家定点医药机构开展全覆盖现场检查，组织开展专项检查，及时核查国家医保局、省医保局反馈和群众举报的线索问题，对医保领域各类违法违规行为形成强有力震慑。

多措优化医保服务，提升人民群众获得感、幸福感。聚焦让群众少跑路，打通线上渠道、优化线下办理。聚焦群众方便办，推行医保码结算，全州定点医药机构均已支持医保码结算。聚焦解决排长队问题，推行医保移动支付，32家医疗机构上线医保移动支付。全州通过医保信息系统共为群众办事41.96万件，评价均为满意。不断优化医保便民服务措施，全州1560家定点医药机构开通省内异地持卡就医直接结算，1105家定点医药机构支持跨省异地持卡就医直接结算。主动深入企业宣传落实医保惠企政策措施，协助企业申请药品纳入医保目录。继续执行企业单位大额医疗费用补助单位部分减半征收的政策，持续减轻企业的参保缴费压力。利用“文山医保”微信公众号开展医保政策宣传和解答，通过政府门户网站、新闻发布会等开展政策解读，积极回应群众关注。

（编辑：冯鹤 排版：张振飞 责编：关韦伟 终审：资云波）